Cas 3 : sein (Francine Walker Combrouze, Aurélie Fabre, Juliette Roussel, Stéphanie Moreau)

Informations préliminaires :

- Cet ED en ligne vous permet de préparer l'ED en salle. Vous devez lire l'observation, examiner les images inclues au sein du texte ainsi que les lames virtuelles. Les lames virtuelles comportent des annotations qui vous guident ou sur lesquelles sont basées les questions posées dans le cas clinique. Vous devez répondre par écrit aux questions posées ci-dessous dans le cas clinique et vous rendrez votre copie au début de l'ED en salle. Cette copie peut, dans certaines UE (digestif), avoir valeur de contrôle continu.

- Vous pouvez vous aider du cours magistral concernant "les lésions élémentaires en pathologie", au chapitre prolifération tumorale.

- Vous pouvez aussi obtenir des informations complémentaires dans les cours magistraux de l'UE de cancérologie
- Pour utiliser les lames virtuelles, vous pouvez consulter la notice

 

Patiente âgée de 46 ans, consultant pour une lésion du sein gauche.

A l’examen clinique, 

    • Présence d’une masse de 3 cm x 1cm,
    • située à l’union des quadrants externes,
    • avec des adénopathies axillaires gauches,
    • à l’imagerie, cette lésion est classée ACR5.
    • Par ailleurs, présence d’un placard un peu ferme de 2 cm dans le quadrant infero-interne du même sein, classé ACR2 à l’imagerie.

RAPPEL: ASPECTS RADIOLOGIQUES

– Mammographie: classification ACR (American College of Radiology), selon la taille, les micro calcifications et l'homogénéité

– 5 catégories :

  • ACR1 normal
  • ACR2 anomalies bénignes
  • ACR3 bénin probable mais surveillance à court terme
  • ACR4 suspect
  • ACR5 malin

– Les ACR4 et ACR5 doivent être biopsiés.

 

=>  Elle bénéficie donc de microbiopsies de la masse de 3 cm.

=>  La biopsie est adressée au laboratoire d’Anatomie Pathologique : il s’agit d’un adénocarcinome canalaire infiltrant.

Le cas est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire et l’équipe propose une mastectomie gauche avec curage ganglionnaire axillaire gauche d’emblée.

La patiente est opérée : mastectomie gauche avec curage ganglionnaire axillaire gauche.

Question 1 :

a-      Qu’est ce qu’un examen extemporané ?

b-     Un examen extemporané est il indiqué dans cas précis, sur cette pièce de mastectomie gauche ? Pourquoi ?

 

Le pathologiste reçoit la pièce de mastectomie gauche avec curage axillaire gauche.

Pièce opératoire de mastectomie :

Question 2 : Comment le pathologiste doit-il prendre en charge cette pièce opératoire le jour même et après le délai de fixation (prise en charge macroscopique)?

Au cours de cette étape, il est souvent utilisé de l’encre de Chine ou de la pâte à tatouer. Pourquoi ?

 

Des coupes histologiques sont réalisées sur les différents fragments prélevés en macroscopie.

Ci-dessous la coupe histologique obtenue sur un fragment prélevé à distance du nodule tumoral : c’est l’aspect microscopique du tissu mammaire normal.

 

Question 3 : Légendez la photo ci-dessus (mettre la lettre correspondante en face de la légende)

-          Adipocytes

-          Tissu fibreux

-          Lobule mammaire

-          Canal galactophore

-          Acinus

 

Ci-dessous la coupe histologique obtenue sur un fragment prélevé à distance du foyer tumoral, dans le placard un peu ferme de 2 cm du quadrant infero-interne, c'est-à-dire dans une zone blanchâtre macroscopiquement.

Coupe - Lien simplifié

Question 4 : Regardez les éléments légendés sur cette lame virtuelle . Les kystes galactophoriques, la métaplasie apocrine, les calcifications et la fibrose élastosique correspondent à des lésions de dystrophie mammaire. La dystrophie est-elle une lésion tumorale?

 

Ci-dessous la coupe histologique obtenue sur un fragment prélevé dans le nodule tumoral : c’est l’aspect microscopique d’un adénocarcinome canalaire infiltrant.

Des légendes sont aussi à observer sur cette lame virtuelle - Lien simplifié

Question 5 : Complétez la légende de cette lame virtuelle (mettre la lettre correspondante en face de la légende)

-          Lobule mammaire normal

-          Tissu adipeux

-          Filet nerveux

-          Travée tumorale

-          Stroma fibreux tumoral

 

ANNEXE : Un des éléments devant figurer dans le compte rendu anatomo-pathologique d’un adénocarcinome mammaire est le grade SBR (grade de Scarff Bloom Richardson modifié par Ellis et Elston). C’est un grade histo-pronostique. Il est apprécié sur 3 critères : la différenciation, les atypies nucléaires et le nombre de mitose.

La tumeur de notre patiente correspond à un adénocarcinome canalaire infiltrant de grade histo-pronostique SBR 2.

Ci-dessous la coupe histologique obtenue sur un ganglion axillaire gauche de la patiente:

Coupe - Lien simplifié

Question 6 : Sur cette  lame virtuelle :

-      Combien y a-t-il de ganglions ?

-      Combien  y a-t-il de ganglions métastatiques?

-      Flèche B : la capsule est-elle respectée en regard de la flèche?

-      Zone C : est-ce bénin ou malin?

-      Zone D: la capsule est elle respectée à cet endroit?

-      Voyez vous des emboles carcinomateux intralymphatiques quelque part ? Si oui, dans quelle zone ?

 

Question 7 : Quels sont les éléments qui entrent en compte pour déterminer le stade d’un adénocarcinome mammaire ?

Pour compléter la caractérisation d’un adénocarcinome mammaire, une étude immunohistochimique est toujours réalisée.

Question 8 :

a-      Quels anticorps sont utilisés ?

b-     Pourquoi cette étude immunohistochimique est-elle indispensable?

Last modified: Thursday, 18 February 2016, 2:52 PM