Cas 1 : oesophage (Nathalie Guedj, Anne Couvelard, Juliette Roussel, Stéphanie Moreau)

(Nathalie Guedj, Anne Couvelard, Juliette Roussel, Stéphanie Moreau)

Informations préliminaires :

- Cet ED en ligne vous permet de préparer l'ED en salle. Vous devez lire l'observation, examiner les images inclues au sein du texte ainsi que les lames virtuelles. Les lames virtuelles comportent des annotations qui vous guident ou sur lesquelles sont basées les questions posées dans le cas clinique. Vous devez répondre par écrit aux questions posées ci-dessous dans le cas clinique et vous rendrez votre copie au début de l'ED en salle. Cette copie peut, dans certaines UE (digestif), avoir valeur de contrôle continu.

- Vous pouvez vous aider du cours magistral concernant "les lésions élémentaires en pathologie", au chapitre prolifération tumorale.

- Vous pouvez aussi obtenir des informations complémentaires dans les cours magistraux de l'UE de cancérologie
- Pour utiliser les lames virtuelles, vous pouvez consulter la notice

Un patient âgé de 60 ans, éthylique et grand tabagique (50 paquets-années), consulte en raison d’un amaigrissement majeur (- 12 kg en 3 mois) et d’une difficulté à avaler les aliments. Ce qui était une simple gêne au début, il y a 4 mois, s’est progressivement aggravé : Actuellement seuls les aliments liquides passent. Le reste de l’examen clinique est normal.

Question 1 :

a) Quels éléments cliniques vous font suspecter une lésion tumorale chez ce patient?

b) Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

Question 2 : Comment allez-vous confirmer votre diagnostic ? 

Ces examens montrent l’existence d’une prolifération tumorale maligne.

Le patient est opéré par une oeso-gastrectomie polaire supérieure.

Question 3 : Légendez la photo de la pièce opératoire ci-dessous (photo A) (mettre le chiffre correspondant en face de la légende).

- Estomac (cardia)

- Lésion ulcérée, d’aspect tumoral, du bas œsophage

- Muqueuse œsophagienne normale

- Jonction œsogastrique (ligne Z)

Photo A : Pièce opératoire d’oeso-gastrectomie polaire supérieure à l’état frais.

 

Question 4 : Précisez les différents constituants de la paroi d’un œsophage normal en légendant la photo ci-dessous (photo B) (mettre le chiffre correspondant en face de la légende).

- Sous muqueuse

- Muqueuse

- Musculeuse

- Adventice

Photo B : coupe histologique (coloration HES) obtenue sur un fragment prélevé à distance de la tumeur montrant les différents constituants de la paroi d’un œsophage normal entourant la lumière digestive (partie blanche à gauche).

 

 Question 5 :

a) Légendez la photo ci-dessous (photo C) correspondant à la muqueuse oesophagienne (mettre le chiffre  correspondant en face de la légende )

- Chorion (tissu conjonctif)

- Membrane basale

- Cellules malpighiennes qui maturent de l’assise basale en profondeur vers la surface

Photo C : même coupe histologique (coloration HES) à plus fort grossissement montrant la muqueuse œsophagienne normale.

b) De quel type d’épithélium s’agit-il ? Définissez une muqueuse ? 

 

Question 6 : Voici sur les photos suivantes (photos D à F) une même coupe histologique (coloration HES) à des grossissements croissants, sur un prélèvement de la zone tumorale, ulcérée et infiltrante.  Légendez les photos ci-dessous (mettre le chiffre correspondant en face de la légende )

- Stroma fibreux

- Massifs ou lobules de tailles et de formes variées constitués de cellules d’allure malpighienne

- Cytoplasme éosinophile abondant

- Noyau

- Nucléole

- Mitose

- Globe cornée

- Ponts d’union intercellulaires

 

Photo D : prolifération tumorale (objectif 1,25)

 

Photo E : prolifération tumorale (objectif x 10)

 

Photo F : prolifération tumorale (objectif x 40)

Question 7 : Sur cette photo (photo G), quel est le degré d’infiltration de ce cancer dans la paroi oesophagienne ? Donner le T de la classification  TNM (vous pouvez vous aider de la classification TNM des tumeurs oesophagiennes qui est exposée ci-dessous).

 

Photo G : lame montrant la lésion carcinomateuse au sein de paroi œsophagienne

Classification TNM des tumeurs de l’œsophage

Le système TNM distingue le stade clinique pré-thérapeutique noté « cTNM » et le stade anatomopathologique postchirurgical noté « pTNM ».

T Tumeur primitive

T0 Pas de tumeur primitive.

Tis Carcinome in situ/dysplasie de haut grade.

T1: Tumeur envahissant la sous-muqueuse.

T2 Tumeur envahissant la musculeuse.

T3 Tumeur envahissant l’adventice.

T4 Tumeur envahissant la plèvre, le péricarde ou le diaphragme ou les autres structures adjacentes telles que l’aorte, le corps vertébral ou la trachée.

 

N Adénopathies régionales

N0 Pas d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.

N1 Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux.

N2 Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux.

N3 Métastases dans 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux.

 

M Métastases à distance

M0 Pas de métastase à distance.

M1 Présence de métastase(s) à distance.

Si le statut métastatique ganglionnaire et à distance est inconnu : ne préciser que le pT

Deux exemples de lames virtuelles de carcinomes épidermoïdes de l'oesophage:

Lame 1 (lien simplifié) : carcinome épidermoide de l'oesophage

Lame 2 (lien simplifié) : carcinome épidermoide de l'oesophage 

Last modified: Tuesday, 23 February 2016, 2:56 PM