Cas 3 : Pathologie inflammatoire hépatique

Jérôme Cros, Valérie Paradis


Observation et questions :

Rappels d'histologie (cliquez sur les photos pour agrandir)

Si vous le souhaitez, vous pouvez consulter cette page de rappels sur l'histologie du foie.

Cas clinique

Un patient de 35 ans consulte suite à la réalisation d'un bilan hépatique systématique réalisé dans un cadre professionnel. Ce dernier montre une discrète cytolyse (ASAT et ALAT à 3N). L'interrogatoire révèle une consommation ancienne sevrée de drogue intraveineuse. L'examen clinique est normal.

Un bilan complémentaire montre une sérologie hépatite C positive et une charge virale à 500.000 copies/mL.

Une biopsie hépatique percutanée est réalisée.

NB: Pour une interprétation plus facile des lésions, les lames virtuelles correspondent à de larges fragments hépatiques issus d'une pièce opératoire. Les lésions sont identiques à celles que l'on aurait pu observer sur une biopsie.

 

Deux lames sont à examiner :

- Une lame HES (Hématéine Eosine Safran) - Lien simplifié

- Une lame colorée au rouge sirius (colore en rouge les fibres de collagène) - Lien simplifié.

 

A Analyse de l’architecture globale du foie

Question 1 : A quoi correspondent sur la lame HES:

- la zone1 et les structures A, B et C contenues dans cette zone?

- la structure D?

 

Question 2 : En comparant la photo ci-dessous (foie normal) à la lame colorée au rouge sirius, quelles sont les anomalies que vous notez dans l'espace porte de la zone 2?

 Foie normal

A quoi correspondent les structures repérées par les flèches A1-3?

 

B. Analyse des espaces portes sur la lame HES

Question n°3 : Quel est le principal type de cellules inflammatoires dans la zone E au sein de l’espace porte repéré?

 

Question n°4 : La lame bordante repérée (rangée d'hépatocytes au contact de l'espace porte) est-elle normale?

 

C. Analyse des lobules hépatiques sur la lame HES

Question n°5 : Quelle lésion est visible ?

 

 

Le score METAVIR est très utilisé pour évaluer l'importance de l'atteinte hépatique dans les hépatites virales. Ce score est composé de 2 indicateurs:

- Le premier évalue l'activité inflammatoire de l'hépatite chronique (A), c'est à dire les atteintes "aiguës" du parenchyme. Il faut grader l'importance de l'atteinte de la lame bordante (nécrose parcellaire) et du lobule hépatique (nécrose lobulaire).

- Le deuxième évalue la fibrose (F) (cicatricielle secondaire aux lésions inflammatoires) du parenchyme hépatique.

Les modalités de scoring sont représentées ci-dessous :

 

Le score Métavir

score

nécrose lobulaire

 

absente/minime

modérée

sévère

activité (A)

0

1

2

nécrose parcellaire

 

 

 

absente 0

A0

A1

A2

minime 1

A1

A1

A2

modérée 2

A2

A2

A3

sévère 3

A3

A3

A3

 

critères de fibrose

fibrose

 

pas de fibrose

F0

 

fibrose portale sans septa

F1

 

fibrose portale avec septa

F2

 

fibrose septale sans cirrhose

F3

 

cirrhose

F4

6. Quel est, selon vous, le score de fibrose qui conviendrait le mieux à votre lame virtuelle ?

Pour vous aider, voici un graphique illustrant les différentes catégories de fibrose définies dans le score METAVIR.

Evaluation de la fibrose hépatique

Last modified: Thursday, 18 February 2016, 3:32 PM