UE Digestif - ED Anapath (L3-Diderot)

Anne Lavergne, Anne-Laure Naneix

Cas clinique
M. C, 25 ans, consulte un gastroentérologue pour des douleurs abdominales et une diarrhée évoluant depuis plus de 3 mois.
Une exploration endoscospique (iléocoloscopie) a montré une sténose ulcérée de l'iléon terminal, et une muqueuse iléale polypoïde. Le colon et le rectum sont normaux.

Figure 1 Aspect endoscopique des lésions iléales.

Question n°1 : Quel diagnostic suspectez-vous? Citez trois éléments clefs de votre diagnostic.

Après un échec des traitements médicaux, le patient est opéré : une résection iléo caecale est réalisée

Figure 2: aspect macroscopique de la pièce de résection iléo-caecale.

Question n° 2: Quelles lésions observez-vous au niveau de l'iléon terminal, en regard de la flèche courte?

Question n°3 : Quelle(s) lésion(s), caractéristique(s) du diagnostic que vous avez posé, observez-vous en regard des flèches longues?

Le pathologiste fait plusieurs prélèvements sur cette pièce opératoire, et notamment dans une zone ulcérée, visualisée sur la lame virtuelle - lien simplifié

Les questions suivantes se rapportent à la lame virtuelle. Les différentes couches de la paroi sont repérées pour vous aider à vous orienter.

Question n°4 : Quelle lésion muqueuse siège en regard de la flèche 1?

Question n°5 : La paroi intestinale est épaissie. Dire quelle lésion histologique contribue largement à cet épaississement.

Question n°6 : Quelle lésion observez-vous dans la zone 1 ? quel type de cellules constituent cette lésion?

Question n°7 : Quelle lésion est observée dans le cercle 1? Quels en sont les éléments constitutifs?

Question n° 8 : Enumérez les éléments clefs que vous avez observés sur la lame qui vous permettent de conforter le diagnostic que vous avez suspecté.